瓣膜性心脏病

VALVULAR HEART DISEASES

瓣膜性心脏病

VALVULAR HEART DISEASES

瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病的特点为四个心脏瓣膜(即主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣)中一个或多个瓣膜出现损伤或缺陷。正常运作的瓣膜可确保适当的血液流动,但瓣膜性心脏病会使瓣膜变得太窄及硬化(主动脉瓣狭窄)而无法完全开启,或无法完全闭合(主动脉瓣返流)。主动脉瓣狭窄是中国常见的心脏瓣膜疾病。风湿病曾是中国主动脉瓣狭窄患者的主要病因。由于生活水平提升及人口老龄化,瓣膜的退化性病变正在成为造成中国患者心脏瓣膜疾病的另一主因。

 

目前治疗瓣膜性心脏病的手术一般分为三类:传统开胸心瓣膜置换及修复手术、微创瓣膜手术及经导管瓣膜治疗。经导管瓣膜治疗法预期将为世界上瓣膜性心脏病治疗的主要发展方向。

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经导管主动脉瓣置换术概述

经导管主动脉瓣置换术概述

经导管主动脉瓣置换术概述

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是通过血管路径植入人工瓣膜以治疗主动脉瓣狭窄,首次治疗于2002年在法国进行,是全球领先的心血管介入技术。与传统的开胸手术不同,TAVR毋须复杂的气管插管及体外手术,且具有患者创伤较小及术后恢复期较短的优势。

 

TAVR手术适合无法进行手术的主动脉瓣狭窄患者以及具有较高外科手术风险而无法承受传统开胸手术的严重主动脉瓣狭窄患者。TAVR手术亦越来越多用于具有中等至较低外科手术风险的患者。于2019年8月,美国食药监局将TAVR的适应症扩大至涵盖具有较低外科手术风险的患者,占所有可进行SAVR手术的患者的79.9%。

主动脉瓣狭窄概述

主动脉瓣狭窄概述

主动脉瓣狭窄概述

主动脉瓣狭窄即主动脉瓣膜开口收窄。主动脉瓣狭窄在心脏收缩期阻碍血液由左心室流向升主动脉。钙化性主动脉瓣狭窄及二叶式主动脉瓣是中国主动脉瓣狭窄患者的两大特征。

 

钙化性主动脉瓣狭窄为瓣叶渐进性钙化。钙化于患者主动脉瓣形成钙沉积时发生,导致主动脉瓣的开口变窄。此变窄情况严重时将减少通过主动脉瓣的血流量。由于剪应力、炎症、脂质浸润及肌成纤维细胞分化,使患者的瓣叶钙化情况恶化,导致渐进性主动脉瓣狭窄,最终令患者的瓣膜阻塞而需要进行瓣膜置换。

 

据《经导管心脏瓣膜治疗术(第2版)》,钙化性主动脉瓣狭窄是患病率仅次于冠心病及高血压的第三大心血管疾病。二叶式主动脉瓣是主动脉有两个瓣叶而非正常的三个瓣叶,主要造成瓣膜功能障碍及严重主动脉病变,导致主动脉瓣狭窄。二叶式主动脉瓣是中国常见的心脏瓣膜疾病形式。胆固醇水平、基因及性别等人口因素被发现与患上二叶式主动脉瓣有关。

 

瓣膜性主动脉瓣狭窄是一种威胁生命的疾病,可通过药物方法、外科手术或介入手术进行治疗。药物方法仅有助缓解患者症状,但无法阻止主动脉瓣狭窄发展成为严重主动脉瓣狭窄。如果严重主动脉瓣狭窄未能通过外科手术或介入手术置换心瓣膜而得到治疗,患者的症状将会恶化,可能导致死亡。在各种外科手术中,球囊扩张术主要用于处理患有先天性主动脉瓣狭窄的儿童及非常年轻的成人,而传统的开胸手术SAVR 则是75 岁以下患者及外科手术风险较低患者的通常选择。