二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)是一种常见的心脏瓣膜疾病。二尖瓣在左心室收缩时无法完全闭合，导致左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心脏病理改变和临床症状，严重时可致心力衰竭。
在中国，MR是一种常见的心脏疾病[1,3]。国家心血管病中心阜外医院一项调查显示，在65岁以上人群中，轻度MR发病率高达23％，中重度MR发病率达到2.2％[2]。无症状重度MR患者5年内全因死亡发生率达到了(22±3)% [4]，而出现严重心衰患者（每年死亡率高达34%[5]。
目前二尖瓣反流的治疗方式主要有药物治疗、外科手术与介入治疗。临床研究显示药物治疗只能改善症状，无法延长生存时间或手术时机[6]。在美国49%的MR患者因为心功能低下、合并症多、高龄等因素导致手术风险过高而未能接受外科手术[7]。在中国，二尖瓣外科手术量为4万余例/年，绝大多数MR患者未得到有效的治疗[8]。
近十几年来，经导管二尖瓣介入治疗技术快速发展，为MR患者带来了新希望。MR介入治疗技术可以分为两类：一类是经导管二尖瓣修复术,另一类是经导管二尖瓣置入术。目前经导管二尖瓣修复中，经导管缘对缘修复技术最为成熟，已开展十几万例并受到指南推荐[9]。同时，经皮瓣膜置换器械已经发展成为另一种治疗选择，该方法在二尖瓣反流减少程度上拥有更好的表现。
经导管二尖瓣缘对缘修复的出现改变了原发性与继发性二尖瓣反流的治疗方式[1]，提供了一种相较外科更为微创的介入治疗方式。同时经导管二尖瓣缘对缘修复已获得越来越多的临床询证支持[2-5]，该术式的应用也正逐步扩展至更为复杂的二尖瓣病变和临床情况[1]。
经导管二尖瓣置换术是一种可以克服当前缘对缘修复术式局限的一种微创介入二尖瓣反流治疗方式，该术式有望完全纠正反流并防止二尖瓣反流的长期发展[1]。尽管经导管二尖瓣置换发展速度慢于TAVI，自2012年起已有多个临床试验来探寻此类器械的可行性与安全性[2]，其中尤其是经房间隔路径的方式，可以带来更快的术后恢复并缩短住院时间，可以为患者带来更好的长期预后[1]。
参考文献
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[2] Nkomo VT,Gardin JM,Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M.Burden of valvular heart diseases: a population-based study.Lancet Lond Engl.2006 Sep;368(9540):1005–11.
[3] Hu P, Liu X-B, Liang J, Zhu Q-F, Pu C-X, Tang M-Y, et al.A hospital-based survey of patients with severe valvular heart disease in China.Int J Cardiol.2017 Mar;231:244–7.
[4] Enriquez-Sarano M, Avierinos J-F, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Capps M, Nkomo V, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation.N Engl J Med.2005 Mar;352(9):875–83.
[5] Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, Tajik AJ, Schaff HV, Bailey KR, et al. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet. N Engl J Med. 1996 Nov;335(19):1417–23.
[6] Carabello BA.The current therapy for mitral regurgitation.J Am Coll Cardiol.2008 Jul;52(5):319–26.
[7] Head SJ, van Leeuwen WJ, Van Mieghem NM, Kappetein AP.Surgical or transcatheter mitral valve intervention: complex disease requires complex decisions.EuroIntervention J Eur Collab Work Group Interv Cardiol Eur Soc Cardiol.2014 Feb;9(10):1133–5.
[8] 赵举, 黑飞龙. 2015中国心脏外科和体外循环数据白皮书. 中国体外循环杂志. 2016;14(3):130–2.
[9] 结构心脏病年度报告2021.
参考文献
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参考文献
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[2] Dahle, G. (2020). Current Devices in TMVI and Their Limitations: Focus on Tendyne. Frontiers In Cardiovascular Medicine, 7. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.592909
